標題:把握重點,強化監管,確保新農合基金安全


  隨著新農合工作的全面展開和深入,在參合農民享受最大受益的同時,一些違規支付、違規補償的現象也時有發生。如有的參合農民將合作醫療證轉借給未參合的親友使用,有的門診病人假冒住院病人,有的定點醫療機構將目錄外藥品串換成目錄內藥品,把不予支付的診療項目及醫療服務設施串換成可予支付的內容,把不屬報銷的費用納入可報銷的范圍,從而套取新農合基金。長此以往,勢必加大合作醫療基金的過度支出,導致基金出現風險,損害參合農民的利益。
  為了強化新農合工作監管,確保合作醫療基金的合理使用,商城縣在認真研究,分析原因的基礎上提出了以健全制度為重 ……(快文網http://www.malwv.club省略452字,正式會員可完整閱讀)…… 
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認識到新農合基金是非常有限的,醫療費用的不合理增長、門診轉住院、掛床住院等違規現象的發生將導致基金的低效使用和流失,給基金運行帶來風險。通過對各項制度、規定的反復學習,全縣上下對防止弄虛作假,確保合作醫療基金安全達成共識,做到了嚴格自律,切實履行職責。
  二、強化監管,措施得力
  對定點醫療機構實行監管,是新農合經辦管理機構的重要職責之一。我縣充分運用縣、鄉兩級監督網絡,采取多種措施,對各定點醫療機構實行嚴格的監管,保證了新農合基金支出的合理性、原則性、準確性。在監督檢查中鄉合管辦做到每天到所轄定點醫院對新入院病人身份進行查驗,及時發現冒名頂替及門診病人虛掛床位的現象。縣合管辦每周3次采取明察暗訪的形式到各鄉鎮巡查,做到“三核查”:一是現場核查。到住院病人床頭核查病人身份,看人、證是否相符,及時發現冒名頂替及門診病人虛掛床位的現象;二是資料核查。對住院病歷、費用清單、處方、發票等相關資料進行核對,看病人是否符合住院指征及記錄與醫囑執行是否真實,用藥是否符合規定,收費是否合理,從中挖出違規行為;三是上戶核查。訪問病人及其家屬、親友、鄰居,防止冒名頂替。特別是5000元以上的補助對象,進行逐戶核查。
  三、嚴格審核,落實責任
  要保證基金支出的合理性,嚴把審核關是關鍵。我縣新農合不管是定點醫療機構直補,還是由鄉(鎮)合管辦審核,最后程序都要進入縣合管辦進行終審。在審核中,縣合管辦嚴格按照“四個依據”,重點審核“兩表二單一病歷”,確保“三一致”、達到“四合理一真實”。即依據《商城縣新農合實施方案》、《河南省新農合基本用藥目錄》、《河南省醫療收費標準》和國家相關診療常規,重點審核住院補助登記表、住院病人審驗表、住院費用結算單、出院病人醫藥費清單和患者病歷,確保資料一致、項目一致、數據一致,達到診斷合理、檢查合理、治療合理、收費合理、補助真實。對發現有疑點的報賬材料,即刻向領導匯報,并將報賬材料轉到稽查人員手中,進行核查、處理。
  四、堅持公示,群眾監督
  公示制度不僅可使農民切實感受到新農合的好處,提高參合自覺性,而且可以調動群眾監督合作醫療制度報銷管理,防止報 ……(未完,全文共1952字,當前只顯示1175字,請閱讀下面提示信息。收藏把握重點,強化監管,確保新農合基金安全

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